TDAH : un nouveau regard

L’étude clinique ci-dessous offre un regard rafraîchissant sur le TDAH !

 

L'utilisation de thérapies alternatives dans le traitement des enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

OBJECTIFS

Les objectifs de la présente déclaration sont les suivants :

• Fournir un aperçu des thérapies alternatives couramment utilisées dans le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH).
• Passez en revue la pharmacologie et la toxicologie des médecines alternatives pour le TDAH.
• Discutez des preuves disponibles sur l’efficacité des thérapies alternatives pour le TDAH.

INTRODUCTION

Le TDAH est un trouble fréquent et complexe dont l'origine neuroanatomique, physiologique, biochimique ou psychologique spécifique reste inconnue. Malgré l'efficacité et la relative innocuité des médicaments stimulants, de nombreux parents s'inquiètent de donner à leur enfant un médicament psychoactif, susceptible d'altérer l'esprit, pendant une période prolongée. Comme pour de nombreuses maladies chroniques de l'enfance, les parents se tournent vers les médecines complémentaires et alternatives ( 1 ). On trouve une multitude d'informations sur les thérapies alternatives pour le TDAH dans les médias grand public et sur Internet. Des études fondées sur des preuves ont été recensées dans la base de données MEDLINE et dans les références d'articles de synthèse publiés dans des revues à comité de lecture.

MANAGEMENT

Les interventions diététiques sont les thérapies alternatives les plus populaires dans le TDAH ( 2 ) et comprennent principalement les types de régimes suivants.

Régimes d'élimination dans le TDAH

Le régime Feingold

Dans son ouvrage * Pourquoi votre enfant est hyperactif* ( 3 ), Feingold rapporte que 50 % des enfants atteints de TDAH, traités par un régime sans salicylates ni additifs, présentaient une « réponse complète » et que les symptômes réapparaissaient dès la réintroduction des additifs alimentaires artificiels responsables. Les effets de ce régime ont été évalués dans le cadre d'études contrôlées ( 4-12 ) , montrant que les améliorations étaient inconstantes, généralement rapportées par les parents, mais rarement confirmées par des mesures en laboratoire ( 13 , 14 ).

Élimination des allergènes alimentaires

Au cours des 15 dernières années, des études de provocation allergénique alimentaire en double aveugle contrôlées par placebo ont montré certains résultats sur des critères d’évaluation plus différenciés ( 15-18 ) . Ces recherches récentes ont conduit aux conclusions suivantes ( 19 ).

• Les régimes d’élimination appropriés sont plus susceptibles d’améliorer le comportement des jeunes enfants ayant des antécédents atopiques, des antécédents familiaux de migraine et des antécédents familiaux de réactivité alimentaire.
• Des allergènes alimentaires courants sont impliqués (lait, noix, poisson, blé et soja) ainsi que des additifs.
• Des comportements cibles spécifiques doivent être pris en compte.

Restriction du sucre et de l'aspartame

Il existe un « mythe » tenace selon lequel la consommation de sucre et d'aspartame provoquerait une hyperactivité. Bien que Prinz et al. ( 20 ) aient constaté des corrélations entre la quantité de sucre consommée et la fréquence des comportements inappropriés observés, aucun lien de causalité n'a pu être établi. D'autres études de provocation ( 21-24 ) n'ont montré aucun effet du saccharose ou de l'aspartame alimentaire sur le comportement des enfants.

Une autre théorie répandue, issue de l'ouvrage de Crook, *The Yeast Connexion * ( 25 ), postule que la candidose chronique et la production de toxines de Candida sont responsables de l'hyperactivité. Le traitement fondé sur cette théorie comprend l'utilisation d'antifongiques et un régime alimentaire exempt de toute source de sucre susceptible de favoriser la prolifération des levures, ainsi que de tout aliment contenant des moisissures ou des levures, ou contaminé par celles-ci (par exemple, le pain, le fromage, les aliments transformés, les fruits secs). Cette théorie n'a pas été validée scientifiquement.

Compléments alimentaires

Thérapie par mégavitamines

Une étude croisée, randomisée, en double aveugle et contrôlée par placebo, portant sur un traitement à base de mégavitamines (association de vitamine B6 _, de niacinamide, d'acide ascorbique et de pantothénate) chez des enfants atteints de TDAH n'a montré aucune amélioration du comportement ( 26 ). Il convient également de s'inquiéter des cas de toxicité rapportés avec ce traitement ( 27 ) ( Tableau 2 ).

Fer

Une carence en fer avérée doit être traitée. Cependant, un essai ouvert de supplémentation en fer chez des garçons atteints de TDAH et ne présentant pas de carence en fer n'a montré aucune amélioration des évaluations comportementales des enseignants, malgré une amélioration des évaluations comportementales des parents ( 28 ). Cette étude n'ayant pas été suivie d'un essai clinique contrôlé, rien ne justifie une supplémentation en fer systématique chez les enfants atteints de TDAH.

Magnésium

Une étude a montré une amélioration comportementale chez une cohorte d'enfants atteints de TDAH et présentant une carence relative en magnésium ( 29 ). Cependant, ce rapport isolé ne justifie pas une supplémentation systématique en magnésium chez les enfants atteints de TDAH.

Pyridoxine (vitamine _B6 )

Une étude en double aveugle a montré une tendance à l'amélioration du comportement chez les enfants atteints de TDAH recevant de la pyridoxine comparativement au méthylphénidate et au placebo ( 30 ). Aucune autre étude n'a confirmé cette tendance, et la pyridoxine n'est pas recommandée sauf en cas de carence avérée.

Zinc

Une étude a révélé des taux de zinc sérique plus faibles chez des enfants en bonne santé et ayant une alimentation normale, atteints de TDAH, comparativement à un groupe d'enfants non atteints de TDAH ( 31 ). Une autre étude suggère que l'apport en zinc pourrait être important pour la réponse des enfants atteints de TDAH à la dextroamphétamine, et que le bénéfice potentiel de l'huile d'onagre (acide gamma-linolénique) proviendrait de l'amélioration ou de la compensation d'une carence limite en zinc ( 32 ). Il n'existe pas d'études contrôlées, et une supplémentation au-delà de l'apport journalier recommandé n'est pas indiquée en l'absence de carence avérée.

Acides gras essentiels

Certaines études ont montré que les enfants atteints de TDAH présentaient une fréquence plus élevée de symptômes non spécifiques typiques d'une carence en acides gras essentiels (par exemple, soif accrue et atopie) ( 33-35 ) . L'huile d'onagre contient plus de 70 % d'acide cis-linolénique et environ 9 % d'acide cis-gamma-linolénique, et est réputée améliorer le comportement des enfants hyperactifs ( 36 ). L'huile de poisson, qui contient de l'acide docosahexaénoïque (DHA), un acide gras polyinsaturé à longue chaîne dont le précurseur obligatoire est l'acide alpha-linolénique, constitue une autre source d'acides gras essentiels. Cependant, trois études randomisées contrôlées par placebo en double aveugle portant sur la supplémentation en acides gras essentiels chez les enfants atteints de TDAH n'ont montré que des améliorations comportementales minimes, voire nulles ( 37-39 ).

Rôle de la supplémentation nutritionnelle dans le traitement du TDAH

Les enfants atteints de TDAH peuvent présenter un risque accru de carences marginales en certains micronutriments, en raison de leurs habitudes alimentaires irrégulières et d'une diminution de l'appétit secondaire à un traitement par des médicaments stimulants. Bien qu'aucune étude ne soutienne l'utilisation de mégadoses de micronutriments, ces enfants peuvent avoir besoin quotidiennement d'un complément alimentaire de la collection Daily Essentials et de minéraux pour couvrir leurs besoins nutritionnels journaliers recommandés ( 40 ).

Nootropiques

Les nootropiques sont des substances réputées améliorer les capacités cognitives. Le plus couramment utilisé est le piracétam, qui agirait probablement en stimulant la transmission de la dopamine et de la noradrénaline ( 41 ). À ce jour, aucune étude contrôlée n'a évalué l'effet du piracétam sur le TDAH. Un autre nootropique fréquemment présent dans les traitements contre le TDAH en vente libre est le déanol, considéré comme un précurseur de l'acétylcholine. Dans une étude en double aveugle contrôlée par placebo, le déanol a semblé améliorer les performances des enfants présentant des troubles d'apprentissage et du comportement de façon comparable au méthylphénidate ( 42 ). Cependant, les critères de sélection étaient très peu contraignants. Les enfants avaient été orientés vers cette étude en raison de difficultés scolaires ; l'échantillon étudié était hétérogène, seuls 49 des 74 enfants ayant des antécédents clairs d'hyperactivité ; et aucun critère d'évaluation des symptômes principaux du TDAH n'a été établi.

Remèdes à base de plantes

Ces agents sont utilisés depuis longtemps pour leurs propriétés sédatives ou anxiolytiques, ainsi que pour leur capacité potentielle à améliorer la mémoire et les fonctions cognitives ( 43 ). Les plantes sédatives sont très prisées en raison de la fréquence des troubles du sommeil chez les enfants atteints de TDAH ( 44 ). Parmi les plantes sédatives les plus courantes, on trouve la camomille ( 45 ), la mélisse, la valériane, la passiflore et le houblon.

• Les tisanes à base de camomille, de menthe verte, de citronnelle et d'autres plantes et fleurs sont considérées comme un moyen sûr et efficace d'aider un enfant à se détendre. Cependant, leur consommation chronique due au stress doit être considérée comme un signe possible d'un problème sous-jacent nécessitant une intervention.43). Certains cas d'absorption réduite du fer, de dermatite atopique et d'allergies ont été signalés chez des enfants souffrant de rhume des foins (45).
• Il a été démontré que la valériane est plus efficace que le placebo pour améliorer le sommeil dans des essais cliniques randomisés menés auprès d'adultes (46). Cependant, à ce jour, aucun essai contrôlé n'a évalué la valériane dans le traitement des troubles du sommeil ou du TDAH chez l'enfant. Les effets secondaires de la valériane se limitent à des troubles gastro-intestinaux et des maux de tête, et ce produit figure sur la liste des produits généralement reconnus comme sûrs de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis (liste GRAS). L'utilisation d'associations valériane-mélisse a été étudiée dans le cadre d'essais contrôlés randomisés chez des adultes souffrant de troubles du sommeil et d'insomnie, avec des résultats positifs et sans sédation diurne ni phénomène de rebond.47). La mélisse n'a pas été étudiée chez les enfants souffrant de troubles du sommeil ou de TDAH. Ce composé figure sur la liste des substances potentiellement dangereuses (GRAS) de la FDA, mais la prudence est de mise chez les patients atteints de la maladie de Basedow en raison d'une possible inhibition des hormones thyroïdiennes.43).
• La passiflore est utilisée pour traiter l'insomnie chez les adultes (48). Associé à la valériane, un essai contrôlé randomisé a démontré son efficacité chez les patients souffrant de troubles de l'adaptation et d'anxiété. Des cas de vascularite d'hypersensibilité et d'altération de la conscience ont été rapportés.
• Le houblon est utilisé comme sédatif léger et/ou hypnotique, mais aucune étude clinique n'a été menée sur son utilisation dans le traitement de l'insomnie ou des troubles anxieux. Des cas d'allergie et de perturbation du cycle menstruel ont été signalés.48).
• Le kava est réputé pour ses propriétés anxiolytiques, sédatives et myorelaxantes, sans effets indésirables sur les fonctions cognitives ni sur l'acuité mentale. Plusieurs essais cliniques suggèrent que les lactones de kava pourraient être utiles dans la gestion de l'anxiété et de la tension.49). Il n'existe aucun essai clinique sur l'utilisation du kava dans le traitement du TDAH. La consommation de kava a été associée à des effets secondaires, notamment une éruption cutanée squameuse et prurigineuse (dermopathie au kava), une faiblesse musculaire, des problèmes de coordination et un dysfonctionnement hépatique grave. Une évaluation de l'innocuité menée par Santé Canada a donné lieu à une ordonnance de cessation de vente émise en août 2002 pour tous les produits contenant du kava.50).
• Le ginkgo biloba est couramment utilisé dans le traitement des maladies vasculaires périphériques, de l'ischémie cérébrale et de la claudication intermittente. Ses mécanismes d'action incluent une activité vasorégulatrice, un antagonisme du facteur d'activation plaquettaire, des modifications du métabolisme neuronal et des propriétés anti-radicalaires.51). En raison des effets prometteurs sur la cognition, la concentration et la mémoire des adultes (52), des préparations à base de ginkgo sont utilisées pour traiter le TDAH, mais aucune étude systématique n'a été menée. Les effets secondaires incluent maux de tête, étourdissements, palpitations, troubles gastro-intestinaux et réactions cutanées allergiques (51). Le ginkgo ne doit pas être utilisé avec des anticoagulants ou des agents antiplaquettaires (tels que l'acide acétylsalicylique) et doit être évité chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (51).
• Les algues bleu-vert sont une source de vitamines du complexe B, de fer, de calcium, de potassium, de magnésium et des 22 acides aminés (43). Il n'existe aucun essai clinique sur les algues bleu-vert dans le traitement du TDAH. Les algues peuvent être contaminées par des microbes, des métaux lourds, des eaux usées et des excréments d'animaux. De plus, certaines espèces produisent leurs propres toxines. Les principaux effets secondaires sont les nausées, la diarrhée, la faiblesse, l'engourdissement et les picotements.53).
• Le millepertuis est utilisé comme antidépresseur à base de plantes, et une méta-analyse récente a montré qu'il était aussi efficace que les antidépresseurs standards, avec moins d'effets secondaires (54). Il n'existe aucun essai clinique sur l'utilisation du millepertuis dans le TDAH. Des rapports récents ont suggéré des interactions avec divers médicaments sur ordonnance (théophylline, warfarine, ciclosporine, indinavir, contraceptifs oraux), possiblement par activation de l'isoenzyme hépatique 3A4 du cytochrome P450 (55).

Les études comparant la phytothérapie au traitement conventionnel sont difficiles à mener, principalement parce que les préparations à base de plantes ne sont pas standardisées et que de nombreuses questions se posent quant à la pureté, la fiabilité, la sécurité et la toxicité de ces produits ( 56 ).

Les antioxydants

Outre le ginkgo, d’autres antioxydants populaires sont le pycnogénol et la mélatonine.

• Le pycnogénol a récemment été préconisé pour le traitement du TDAH sous l'hypothèse qu'il s'agit d'un puissant antioxydant et d'un piégeur de radicaux libres ayant des effets bénéfiques sur le cerveau car les neurones sont riches en acide docosahexanoïque (57). Il n’existe aucune preuve scientifique pour étayer cette affirmation (58). Le pycnogénol empêche l'agrégation plaquettaire et ne doit pas être utilisé avec des anticoagulants (43).
• La mélatonine est un puissant antioxydant aux effets immunologiques et neuroprotecteurs. Elle s'est avérée efficace dans le traitement des troubles du sommeil chez les enfants atteints de TDAH.59,60). Les effets secondaires comprennent une vigilance diurne réduite, une fatigue accrue, une somnolence, des maux de tête et de l'irritabilité à fortes doses (43)

THÉRAPIE VISUELLE ET TRAITEMENT OCULOVESTIBULAIRE

Il n'existe aucune preuve scientifique permettant d'atténuer la dyslexie et le TDAH secondaire par des exercices oculaires spécifiques ou le port de lentilles colorées ( 61 ). Une étude comparant la stimulation vestibulaire à la stimulation visuelle, et à la stimulation vestibulaire et visuelle combinée, n'a pas mis en évidence de différences significatives entre les traitements ( 62 ). La vision des enfants doit être contrôlée régulièrement et toute inquiétude doit être examinée par un ophtalmologiste.

HOMÉOPATHIE

L’homéopathie est un système thérapeutique qui prétend restaurer les « énergies vitales » grâce à des dilutions extrêmes d’extraits de plantes, d’animaux ou de minéraux, adaptées aux symptômes de chaque patient. Une étude récente contrôlée par placebo a démontré une amélioration comportementale significative chez les enfants atteints de TDAH recevant un traitement homéopathique ( 63 ). Cependant :

• Les patients ont été assignés alternativement au placebo ou à l’homéopathie dans l’ordre dans lequel ils ont été adressés à l’investigateur pour les tests.
• L’enquêteur n’était pas aveugle au traitement.
• De nombreux patients présentaient une comorbidité (phobie, trouble de stress post-traumatique, symptômes maniaques).
• L'échelle d'évaluation n'a pas été validée.
• Les enfants qui ne présentaient pas d’amélioration après 10 jours avec une prescription homéopathique recevaient une deuxième et, si nécessaire, une troisième prescription homéopathique.

STIMULATION AUDITIVE : MÉTHODE TOMATIS D'ENTRAÎNEMENT SONORE

L'intérêt pour le rôle de la musique dans les processus émotionnels et cognitifs, ainsi que pour ses applications en médecine et en éducation, est croissant. Dans une étude contrôlée récente ( 61 ), des garçons atteints de TDAH ont amélioré leurs compétences en calcul mental en écoutant leur musique préférée. Cependant, une interaction significative liée à l'ordre des groupes a été observée, indiquant que les performances en calcul mental ne s'amélioraient que dans le groupe ayant reçu de la musique en premier. La méthode Tomatis d'entraînement sonore repose sur l'hypothèse que la concentration et l'attention peuvent être améliorées par une combinaison de stimulation auditive et d'entraînement à l'écoute, utilisant des modifications à haute fréquence de la voix humaine et de la musique classique transmises par un dispositif auditif électronique. Bien que des améliorations aient été rapportées chez les personnes atteintes de TDAH, aucune étude contrôlée n'a été menée à ce jour. La forte intensité de l'intervention (au moins 75 séances) et l'intégration d'un entraînement aux compétences sociales et scolaires au sein du programme pourraient expliquer la majeure partie de l'amélioration observée ( 40 ).

BIOFEEDBACK

Le but du biofeedback est de faciliter l'autorégulation physiologique et psychologique du patient. Un équipement électrique ou électromécanique est utilisé pour mesurer puis transmettre au patient des informations sur les processus physiologiques, en lui donnant des instructions sur la manière de moduler l'un des paramètres physiologiques dans la direction souhaitée ( 65 ).

La rétroaction électromyographique a été utilisée dans le traitement du TDAH, partant du principe que l'apprentissage de la relaxation générale contribuerait à réduire les symptômes d'hyperactivité. Les résultats sont mitigés, en raison de la petite taille des échantillons, de l'absence de groupes témoins et de variables indépendantes confondantes telles que des traitements supplémentaires ( 66 ).

L’électroencéphalographie quantitative a documenté des différences d’électroencéphalogramme (EEG) entre les enfants atteints de TDAH et les enfants non atteints de TDAH ( 67 ). Les enfants atteints de TDAH présentent généralement, au niveau des régions frontopariétales, une élévation de l’activité thêta et/ou alpha des ondes lentes et une diminution de l’activité bêta postérieure ( 67 , 68 ).

Le neurofeedback, également appelé biofeedback EEG, vise à amplifier certains types d'activité EEG et à en atténuer d'autres lorsqu'ils surviennent simultanément. Des signaux auditifs et/ou visuels, proportionnels à la mesure EEG correspondante, sont présentés à l'enfant. Chez les enfants atteints de TDAH, l'objectif étant de diminuer l'activité des ondes thêta et d'augmenter celle du rythme sensorimoteur ou des ondes bêta, un premier signal sonore peut être émis lorsque l'amplitude des ondes thêta descend en dessous d'un seuil prédéfini, et un second signal sonore lorsque l'amplitude du rythme sensorimoteur ou des ondes bêta dépasse une valeur donnée. Des tâches cognitives sont utilisées conjointement au neurofeedback auditif pour favoriser la généralisation des acquis ( 69 ).

Les études sur le neurofeedback menées dans les années 1970 et 1980 utilisaient généralement un protocole de tests avant et après traitement, ou un protocole d'inversion ABA (condition expérimentale A, suivie de la condition expérimentale B, puis de nouveau de la condition expérimentale A), le sujet servant de témoin pour lui-même. La petite taille des échantillons limitait la généralisation des améliorations durables observées dans le comportement social et scolaire pendant des périodes prolongées après le traitement ( 70 ).

Des études plus récentes, menées au cours des dix dernières années, ont confirmé les résultats antérieurs concernant l'amélioration post-traitement ( 71 , 72 ). Une étude comparant le neurofeedback à l'utilisation de psychostimulants, avec des groupes expérimentaux et témoins bien appariés, a démontré une amélioration significative des scores au Test des Variables de l'Attention (TVA) dans les deux groupes après le traitement ( 73 ). Une autre étude comparant l'effet du neurofeedback à un groupe témoin sur liste d'attente a montré une augmentation significative du quotient intellectuel (QI) dans le groupe expérimental, ainsi qu'une réduction des comportements inattentifs. En revanche, les comportements agressifs et/ou provocateurs n'ont pas différé entre les deux groupes. Toutefois, les données EEG n'étaient pas disponibles, et il est possible que les améliorations observées soient dues à des méthodes comportementales ( 74 ).

Des recherches complémentaires sont nécessaires, avec des échantillons plus importants et des groupes témoins appropriés, ainsi qu'une évaluation approfondie des facteurs de confusion, des effets placebo et des biais de sélection et d'information. Il convient de prendre en compte la question éthique d'un protocole de « faux retour d'information », compte tenu de l'engagement requis de la part des enfants et de leurs familles, et du risque de découragement ( 75 ). Toutefois, le neurofeedback offre une alternative aux patients présentant des effets secondaires importants liés aux médicaments stimulants, une faible réponse au traitement ou refusant tout traitement médicamenteux ( 40 ).

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HYPNOTHÉRAPIE

L'hypnothérapie permet à l'enfant de reprendre le contrôle de sa vie, d'accroître son estime de soi et ses compétences, et de réduire son stress. Les enfants acceptent généralement facilement les suggestions, et l'hypnose fait le lien entre leur monde intérieur imaginaire et le changement thérapeutique. L'hypnothérapie est particulièrement efficace lorsqu'elle est intégrée à une prise en charge multimodale et adaptée à l'âge de développement de l'enfant ( 76 ). Bien qu'aucune étude ne démontre que l'hypnothérapie améliore significativement les symptômes principaux du TDAH chez l'enfant, son efficacité thérapeutique a été rapportée pour les symptômes associés tels que les troubles du sommeil ou les tics ( 77 ).

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RÔLE DU MÉDECIN

Il incombe au médecin d’établir le diagnostic de TDAH et d’autres comorbidités au moyen d’une évaluation médicale standard et de discuter en détail des options de traitement classiques. Le médecin doit être conscient que les parents peuvent recourir à des thérapies alternatives pour leurs enfants atteints de TDAH, s’enquérir de ces thérapies lors des consultations de suivi et être prêt à partager ces informations avec les familles ( tableau 3 ). Le médecin doit fournir des conseils équilibrés sur un éventail d’options thérapeutiques, identifier les risques ou les effets indésirables potentiels et informer les patients de l’effet placebo et de la nécessité d’études contrôlées. Il est important d’établir et de maintenir une relation de confiance avec les familles ( 78 ).

EN RÉSUMÉ

• Une gestion diététique individualisée peut être efficace dans un petit groupe sélectionné d’enfants présentant des symptômes allergiques ou des migraines.
• La supplémentation en oligo-éléments peut être bénéfique lorsque des carences spécifiques sont présentes.
• Les nootropiques jouent un rôle dans la neurotransmission, mais celui-ci n’est pas spécifique au TDAH.
• Les plantes médicinales ont des propriétés sédatives et anxiolytiques et pourraient jouer un rôle dans la mémoire et la cognition. Les effets secondaires et les interactions avec d'autres médicaments doivent être discutés avec les parents.
• Les antioxydants ont des effets neuroprotecteurs, mais ils ne sont pas spécifiques au TDAH. Les parents doivent être informés des effets secondaires et des interactions avec d'autres médicaments.
• Le biofeedback implique un engagement important de la part de l'enfant et de la famille, et peut être proposé dans les cas où la médication n'est pas adaptée (faible réponse, effets secondaires importants, refus des parents et/ou de l'enfant).
• L’hypnothérapie peut être utile pour contrôler les symptômes secondaires.
• Il n’existe aucune preuve scientifique à l’appui de la thérapie visuelle, du traitement oculo-vestibulaire ou de l’entraînement sonore.

Notes

COMITÉ DE PÉDIATRIE PSYCHOSOCIALE

Membres : Drs Anne-Claude Bernard-Bonnin, Département de pédiatrie, Hôpital Sainte-Justine, Montréal (Québec); Kim Joyce Burrows, Kelowna (Colombie-Britannique); Anthony Ford-Jones, Département de pédiatrie, Hôpital Joseph Brant Memorial, Burlington (Ontario); Sally Longstaffe, Clinique de développement de l’enfant, Hôpital pour enfants, Winnipeg (Manitoba) (présidente); Theodore A. Prince, Pédiatrie générale et du développement, Calgary (Alberta); Sarah Emerson Shea, Centre de santé IWK, Halifax (Nouvelle-Écosse) (directrice responsable)

Consultants : Drs Rose Geist, The Hospital for Sick Children, Toronto (Ontario) (Académie canadienne de psychiatrie infantile); William J. Mahoney, Children's Hospital, Hamilton Health Sciences Centre, Hamilton (Ontario); Peter Nieman, Calgary (Alberta)

Personnes-ressources : Drs Joseph F. Hagan, Faculté de médecine de l’Université du Vermont, Burlington, Vermont (Comité sur les aspects psychosociaux de l’enfant et de la famille, Académie américaine de pédiatrie) ; Anton Miller, Centre de santé pour enfants Sunnyhill, Vancouver, Colombie-Britannique (Section de pédiatrie du développement, Société canadienne de pédiatrie)

Auteure principale : Dre Anne-Claude Bernard-Bonnin, Hôpital Sainte-Justine, Montréal, Québec

Les recommandations de cette déclaration ne constituent pas un traitement ou une procédure exclusifs. Des variations, tenant compte des circonstances individuelles, peuvent être appropriées.

Les adresses Internet sont à jour au moment de la publication.

Références

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